Febrilní křeče

PhDr. Lukáš Humpl, mluvčí ZZS MSK, 19.02.2008 12:09:41 - verze pro tisk

Jedná se o křeče z horečky (latinsky febris). Objevují se náhle, nejčastěji v odpoledních a podvečerních hodinách, kdy teplota stoupá a dítě je už značně unavené a vyčerpané. Děti jsou ke křečím náchylné, protože jejich mozek není zcela vyvinutý.

Několik čísel

• Nejčastěji se objevují u dětí od šesti měsíců do čtyř let.

• Většina teplotních křečí je při teplotě 39 - 40 C.

• Děti starší 5 let již febrilní křeče nemívají.

• Asi čtyři procenta dětí prodělají během života alespoň jeden záchvat febrilních křečí.

• Nejčastěji se vyskytují u dětí ve stáří 14 až 18 měsíců

• U poloviny dětí se febrilní křeče jednou až dvakrát opakují, pouze u malé části dětí je stav častější.

Febrilní záchvat má pro rodiče velmi dramatický průběh. Většinou jde o neočekávanou příhodu, která schvátí dítě v průběhu jakékoliv činnosti. Prvním příznakem je často onemocnění - první den nemoci se křeče vyskytují až u 60% ze všech dětí s febrilními křečemi.

Spouštěcím mechanismem je zvýšená teplota, průměrně nad 38°C, přičemž je nejdůležitější rychlost jejího nárůstu.

Křeče vznikají při prudkém zvýšení, což se může projevit během kojení, při hře ale i u klidně ležícího dítěte.

Příznaky

• V důsledku abnormální elektrické aktivity mozku celé tělo ztuhne, hlava se dostává do záklonu, pohled je upřený nebo jsou oči vytočené v sloup. Později se postupně přidají záškuby tváře, břišních svalů a končetin.

• Dítě je schvácené, okamžitě nastává ztráta vědomí.

• Časté je modré zabarvení okolo rtů a zvýšené slinění.

• Dítě v průběhu záchvatu nic necítí, v období po záchvatu si nic nepamatuje.

• Toto malé drama se odehrává během několika sekund nebo minut, záchvat zpravidla netrvá déle než 15 minut.

Při takovém normálně probíhajícím záchvatu je riziko poškození mozku minimální. Pokud by však křeče trvaly více jak 25 minut, zvyšuje se riziko otoku mozku a vzniku pozdějších následků. Úprava stavu po febrilních křečích je postupná a probíhá v průběhu několika hodin.

Záchvat febrilních křečí vypadá hrozivě, mnoho rodičů propadne panice a neví co má dělat. Ačkoliv celá událost trvá několik vteřin nebo minut, rodičům může tato doba připadat jako celá věčnost. Je však třeba si uvědomit, že pokud zajistíme dítě proti pádu a dušení případnými zvratky, není při záchvatu ohroženo na životě.

Lékař však musí zjistit, jestli se jedná skutečně o křeče z horečky a zda se za takovým záchvatem, zvlášť pokud by se znovu vracel, neskrývá jiné, vážnější onemocnění (například epilepsie). Není ale pravda, že by děti, které prodělaly febrilní křeče, měly zvýšený sklon k onemocnění epilepsií. Ta je zcela jiným druhem onemocnění, který se záchvatem febrilních křečí nesouvisí. Pokud horečka neustupuje, může dojít opakování záchvatu křečí. Stává se to ale jen ve velmi malém procentu případů.

Měření tělesné teploty u malých dětí

U dětí v předškolním věku je nejvhodnější způsob měření teploty v konečníku (tzv. rektální teplota). Teploměr potřeme neutrální mastí a zasuneme 1,5 – 2 cm do konečníku, měříme asi dvě minuty. Normální teplota v konečníku je o půl stupně Celsia vyšší oproti teplotě v podpaží. To znamená, že naměříme-li v konečníku teplotu 37,4° C, jedná se ještě o normální hodnotu.

Rodiče by měli teploměr mít doma a pokud je dítě nemocné a má teploty, pravidelně je kontrolovat!

Pozor!

Při vzestupu tělesné teploty nad 38,5° C dítě ochlazujeme vlažnými obklady (čelo, hrudník, končetiny...). Pokud teplota ani poté neklesá, bude nutné podat léky na sníženi teploty.

První pomoc

- dáme pozor, aby se dítě nikde neuhodilo, uvolníme oděv

- ochladíme vlažným obkladem či zábaly - NESMÍ být nikdy ledové

- zábaly NEDÁVÁME , když má dítě studené končetiny a mramorovou kůži

- je-li dítě v bezvědomí, nutno zabezpečit volné dýchání; položíme dítě na bok, abychom zabránili udušení

- i když křeče většinou poměrně rychle přejdou, je vždy nutná kontrola u lékaře k vyloučení jiného onemocnění

- teploměr a léky proti teplotě by měl mít rodič stále v příruční lékárničce (i na cestách)

- je nutné si zapamatovat čas začátku křečové aktivity

- febrilní křeče nikdy nepodceňujeme

V případě opakování záchvatu je vhodné aplikovat podle návodu Diazepam do konečníku dítěte.

Velikost dávky se určuje přibližně podle věku dítěte; účinek se zpravidla dostaví do deseti minut.

Dávkování určuje lékař.

Příběh z praxe

Na operační středisko záchranné služby volá v podvečerních hodinách vyděšená maminka: „Můj syn dostal nějaký záchvat, přijeďte rychle…“ Operátorka získává další informace a zjišťuje, že dítě je rok a půl staré, s ničím se neléčí, jen má dnes od rána horečku. „Má najednou takové záškuby a nereaguje… rychle, prosím vás.“

Operátorka: „Ano, řekněte mi vaši adresu… posílám sanitku s lékařem, budou u vás do deseti minut. Počkejte ještě u telefonu (vysílá posádku)… Teď mi ještě řekněte, jestli dítě dýchá – ano, dobře. A ještě má ty záškuby? Nemá… je možné, že se jedná o křeče z horečky, ty mohou u malých dětí někdy nastat. Nechte syna ležet na boku a buďte u něj, sledujte dýchání. Kdyby se něco změnilo, zavolejte hned znovu. Sanitka je už na cestě, budeme u vás za pár minut“…

Při příjezdu posádky je již dítě při vědomí a pláče. Záchranáři naměřili teplotu 39, 2° C, maminka žádné léky na snížení horečky nepodala, jen chladila obkladem. Vyšetření lékařem ukazuje skutečně s vysokou pravděpodobností na proběhlé febrilní křeče. Dítěti je proto aplikován do zadečku lék Diazepam, naštěstí není nutné píchat injekci nebo provádět jiné bolestivé úkony.

Malého pacienta je ale přesto zapotřebí pro jistotu vyšetřit ve zdravotnickém zařízení, proto jej záchranáři i s maminkou převážejí na dětské oddělení do nemocnice.

Prevence - shrnutí

Při každé infekci anebo podezření na onemocnění je vhodné pravidelně měřit dítěti teplotu. Pokud vystoupá nad 38° C, je zapotřebí snižovat teplotu vlažnými zábaly nebo vlažnou sprchou. Při teplotě vyšší než 38,5° C podávat antipyretika (Paralen, Panadol, Brufen…). Neméně důležitý je i správný pitný režim a předcházení dehydrataci dítěte.

V případě, že to lékař doporučí, je možné jako prevenci při horečnatém onemocnění dítěte podávat Diazepam v tabletkách nebo roztok diazepamu pro aplikaci do konečníku (Stesolid). Tato opatření ale vždy vzniku febrilních křečí nezabrání a u náchylných děti se mohou křeče i přesto vyskytnout.

Autoři:

MUDr. Martina Nováková

PhDr. Lukáš Humpl